Périnée : définition, rôle chez l’homme et la femme, et guide complet de rééducation

Le périnée, également appelé plancher pelvien, est une zone anatomique cruciale située dans le petit bassin entre le pubis et le coccyx. Il est constitué d’un ensemble des muscles (dont les muscles du plancher pelvien) et de ligaments qui soutiennent les organes génitaux et les viscères pelviens. Il agit comme un véritable hamac au niveau du bassin.

Chez la femme, le périnée soutient la vessie, l’utérus et le rectum. Il comporte trois orifices : l’urètre (ou méat urinaire), le vagin et l’anus.

Chez l’homme, il soutient principalement la prostate et le rectum, et joue un rôle dans la fonction érectile.

Ces muscles pelviens jouent un rôle essentiel dans la continence urinaire et fécale, la sexualité, ainsi que dans les processus de miction (uriner ou faire pipi) et de défécation. Un bon tonus du périnée est donc indispensable.

Rôle du périnée

Le plancher pelvien assure quatre fonctions vitales et synergiques :

Soutien des organes pelviens et prévention du prolapsus

Le rôle principal du périnée est d’assurer la statique pelvienne en soutenant les organes internes (viscères), évitant leur descente. Un relâchement du plancher musculaire peut conduire à une descente d’organes, ou prolapsus, notamment le prolapsus utérin ou une légère descente. Cette pathologie est plus fréquente après l’accouchement, mais peut survenir suite à des efforts de poussée répétés (comme lors de la constipation) ou avec l’âge et la ménopause.

Contrôle des sphincters et lutte contre l’incontinence

Les muscles du périnée, notamment le muscle releveur de l’anus et ceux qui entourent les sphincters urétraux et anaux, régulent l’évacuation de l’urine et des selles.

• Une bonne tonicité de cette musculature garantit une continence efficace, réduisant le risque d’incontinence urinaire (fuites urinaires) ou d’incontinence fécale.
• Les fuites surviennent souvent à l’effort (incontinence urinaire d’effort) ou lors d’une toux ou d’un éternuement.
• L’hyperactivité vésicale peut aussi engendrer des envies pressantes et des troubles urinaires.

Fonctionnalité sexuelle et plaisir

Le périnée participe également aux rapports sexuels. Une musculature pelvienne bien entraînée améliore la sensation et le plaisir sexuel :

• Chez la femme, il fournit la tonicité nécessaire aux muscles vaginaux et aux contractions nécessaires à l’orgasme.
• Chez l’homme, il est essentiel pour le maintien de l’érection.
• Le périnée est aussi impliqué dans le vaginisme.

Physiologie et anatomie du périnée

Le périnée est composé de muscles, de nerfs et de fascias. L’ensemble des muscles du plancher pelvien est principalement responsable de la contraction et du relâchement. Ils doivent être suffisamment toniques pour maintenir la continence, mais aussi capables de se relâcher pour permettre la miction et l’évacuation des selles.

L’affaiblissement du périnée peut être causé par :

• Les grossesses et les accouchements (par voie basse ou césarienne).
• La ménopause (due à la diminution hormonale).
• Le surpoids et l’hyperpression abdominale.
• La constipation chronique ou des efforts de poussée répétés.

Rééducation du périnée

La rééducation du périnée, ou rééducation périnéale, s’avère essentielle, notamment après l’accouchement ou chez les patientes souffrant de troubles urinaires ou de prolapsus. Son objectif est de renforcer les muscles du plancher pelvien.

Il est toujours conseillé de commencer la rééducation avec un professionnel de santé spécialisé, comme une sage-femme ou un kinésithérapeute/physiothérapeute.

Méthodes de rééducation périnéale

Les séances de rééducation (souvent appelées physiothérapie du périnée) peuvent inclure diverses méthodes de rééducation :

Exercices de Kegel :

Ces exercices de kegel consistent à contracter les muscles du plancher pelvien (ou muscles du périnée), puis à les relâcher. Ils peuvent être pratiqués chez soi et sont la base pour muscler son périnée et tonifier cette musculature. Il est essentiel de bien coordonner la contraction avec la respiration.

Biofeedback

Une sonde vaginale ou une sonde anale est insérée pour mesurer l’activité des muscles du plancher. Le patient voit ou entend ses contractions, ce qui l’aide à mieux localiser et contracter le muscle concerné.

Électrostimulation

Des impulsions électriques, administrées via une sonde, provoquent la contraction passive des muscles afin de les stimuler et d’augmenter leur force musculaire.

Technique de relâchement

Dans le cadre d’une rééducation du périnée complète, il est tout aussi important de travailler le relâchement des muscles du périnée, notamment pour prévenir la douleur lors de la pénétration ou des mictions difficiles (dysfonction). Le relâchement aide aussi à réduire les symptômes de constipation et l’impression de lourdeur ou de pesanteur.

Outils d’auto-rééducation et prévention

L’utilisation de boules de geisha ou de sonde vaginale (ou anale) peut être intégrée pour muscler et renforcer le plancher pelvien. Ces outils permettent une méthode active (contractions volontaires) ou passive (stimulation), et doivent idéalement être utilisés après un avis et un suivi par un professionnel de santé.

Quand consulter ?

Il est conseillé de consulter un spécialiste (sage-femme, gynécologue, urologue ou kiné) dès l’apparition de symptômes, pour éviter que de petites fuites urinaires ne deviennent des grosses fuites ou qu’une légère descente ne dégénère en descente d’urgence.

• Problèmes d’incontinence (urinaire ou anale).
• Sensation de pesanteur dans le bas ventre.
• Douleurs lors des relations sexuelles.
• Après un accouchement (généralement entre 6 et 8 semaines post partum).
• À la ménopause ou en cas de surpoids.

En gros…

Le périnée est un élément fondamental de la santé pelvienne tant chez la femme que chez l’homme. Une bonne connaissance de son anatomie et de sa fonction, ainsi qu’une prévention adéquate et une rééducation périnéale appropriée (notamment via les exercices de Kegel), peuvent aider à lutter contre des problèmes tels que les fuites urinaires et le prolapsus, tout en améliorant la qualité de vie sexuelle.

Il faut briser le tabou autour des troubles du plancher pelvien. Il est important de consulter un professionnel de santé spécialisé pour mettre en place une stratégie adaptée à ses besoins spécifiques.